Espinhas no Pênis – o que podem ser?

Por Dr. Julio Cesar Campos Bissoli, CRM 120296 SP, RQE 57058, responsável pelo Setor de Urologia Reconstrutiva e Cirurgia de Uretra do HC-FMUSP

Espinha no pênis

Quase todo homem que encontra uma bolinha ou uma mancha vermelha no pênis chega ao mesmo pensamento: é só uma espinha. Na maior parte das vezes é mesmo. O problema é que algumas coisas que precisam de tratamento começam parecendo exatamente isso.

Espinha de verdade, a acne, também aparece no pênis, mas só onde há pelo.

Parte dos homens que chegam ao meu consultório achando que têm um poro entupido ou um pelo encravado está no começo de uma infecção sexualmente transmissível. Em casos raros, é uma lesão pré-cancerosa.

O que eu faço na consulta é o diagnóstico diferencial, ou seja, separar o que é banal do que precisa de tratamento. Nesta página explico como essa separação é feita, e por que espremer é a pior coisa a fazer com qualquer lesão do pênis. Se o que você viu é uma fileira de bolinhas brancas na coroa da glande, provavelmente é anatomia normal, e escrevi uma página separada sobre bolinhas no pênis parecidas com espinhas.

A espinha nasce na unidade pilossebácea, que existe em todo lugar de onde sai pelo: o folículo, o ponto de onde o pelo sai, e uma glândula sebácea, que produz uma secreção para manter a pele hidratada. Quando o pelo e essa glândula ficam obstruídos, uma bactéria que normalmente causa acne pode infectar a estrutura. Aí aparece a espinha.

A espinha é um pouco diferente do cisto sebáceo, que é totalmente recoberto por queratina e epitélio, enche e pode infectar também. O cisto sebáceo costuma ser mais cheio e mais volumoso que uma espinha.

Quando a espinha está dolorida demais ou inchada demais, na maior parte das vezes está infectada. Aí é preciso avaliação médica, e o tratamento costuma ser antibiótico na pele e, às vezes, por via oral. Com o tratamento, a vermelhidão, o inchaço e a dor costumam melhorar. Quanto antes melhoram, menor a chance de ficar cicatriz, o que pesa mais nas áreas íntimas.

A pele do pênis é fina, muito vascularizada e cheia de glândulas. Ela não se comporta como a pele do rosto ou das costas. Por isso um caroço quente, vermelho e dolorido na glande ou no prepúcio não é a mesma coisa que um cravo no rosto, ainda que pareça. Entre notar a lesão e marcar a consulta costumam se passar semanas. Nesse intervalo o paciente aperta a lesão, passa pomada por conta própria e continua transando. É aí que o quadro piora.

Quando a bolinha fica onde há pelo, no púbis, na pele de fora do escroto ou na base do pênis, na maior parte das vezes é espinha, foliculite ou pelo encravado. Sífilis, herpes, HPV e câncer de pênis também chegam ao consultório parecendo espinha.

Foliculite e pelo encravado no pênis

Foliculite é a inflamação do folículo, o ponto de onde o pelo sai. Pelo encravado é o fio que foi cortado ou arrancado e, ao crescer de novo, se curva e entra na pele. Os dois lembram espinha, e um pelo encravado que infecciona vira foliculite.

Onde a lesão está muda a conversa

Os dois só acontecem onde há pelo: no púbis, na pele de fora do escroto e na base do pênis.

A glande e a parte de dentro do prepúcio são mucosa, uma pele fina e úmida. Ali não existe folículo, então não existe pelo para encravar. Bolinha, vermelhidão ou ferida nesses dois lugares tem outra causa, e procurar um fio para tirar só machuca.

Como diferenciar um do outro

A foliculite costuma aparecer como várias bolinhas pequenas, cada uma em volta de um pelo, às vezes com uma ponta branca de pus. Pode coçar ou arder. O pelo encravado costuma ser uma elevação só, e às vezes dá para ver o fio escuro e enrolado por baixo da pele. Nem sempre o fio aparece.

Pus não separa os dois.

Sai pus dos dois, quando infeccionam, e do cisto inflamado. Na consulta, o que decide é onde a lesão está, se ela nasce de um pelo e o que você fez naquela região nos dias anteriores.

Depilação e roupa entram na conta

Lâmina, cera e pinça machucam a boca do folículo. O pelo da região pubiana é grosso e enrolado, e quando é cortado rente tende a crescer de volta para dentro da pele. Roupa apertada e suor pioram uma pele que já está irritada.

Enquanto a pele se recupera, o que costumo orientar é dar uma pausa na depilação da área, usar roupa mais solta e trocar logo a cueca molhada de suor. Quando voltar a raspar, molhe a pele antes, use lâmina afiada, siga o sentido do pelo e não raspe rente demais.

Quanto tempo leva para sumir

Quando são leves, os dois costumam melhorar sozinhos em alguns dias, se você não mexer. Se em 15 dias não melhorou, volta sempre no mesmo lugar ou está cada vez mais dolorido e inchado, quero examinar.

Enquanto isso, relação sexual só com preservativo.

Esse prazo vale para bolinha que nasce de pelo. Ferida aberta pede higiene e 48 horas de observação; se não melhorar, é consulta. Bolhas pequenas agrupadas, lesão que apareceu depois de uma relação sem preservativo ou lesão endurecida que não dói são motivo de consulta logo. Febre com vermelhidão que se espalha é pronto-socorro. E ferida no pênis que não cicatriza em quatro semanas precisa de biópsia.

Não comece antibiótico, antifúngico ou pomada com corticoide por conta própria. A mesma aparência tem causas diferentes, e o remédio errado muda o aspecto da lesão e atrapalha o exame.

Quando a Espinha no pênis é uma DST

De fora, uma elevação na pele é só uma elevação. No exame, a textura, a borda, o que sai dela e a dor apontam para coisas diferentes.

1. Sífilis (Cancro Duro)

A sífilis imita quase tudo, e é por isso que ela engana. Na primeira fase, ela aparece como cancro duro.

• Confusão: O paciente nota uma pequena elevação avermelhada. Ao tentar espremer, não sai pus, mas sim um líquido claro (soro), rico em bactérias Treponema pallidum.
• Sinal de alerta urológico: Diferente de uma espinha inflamada, que dói ao toque, o cancro da sífilis é, na maioria das vezes, indolor. É uma úlcera de base endurecida, limpa e com bordas elevadas.
• Risco: Por não doer, o homem acredita que “está sarando” e ignora o sintoma. A lesão desaparece sozinha em algumas semanas, mas a bactéria continua se multiplicando no sangue, evoluindo para a sífilis secundária, que atinge órgãos internos.

2. Herpes Genital

A acne forma pústulas, bolinhas com ponta amarela de pus. O vírus Herpes Simplex (HSV) forma vesículas, que são bolhas pequenas com líquido claro dentro.

• Confusão: No início, as vesículas são minúsculas e podem ser confundidas com uma irritação ou “espinhas pequenas”.
• Sinal de alerta urológico: O herpes costuma avisar que vai chegar. O paciente sente um ardor, coceira ou formigamento no local antes da lesão aparecer (pródromo). As lesões de herpes aparecem em grupo, em cacho, e não isoladas como uma espinha. Ao romperem, formam feridas dolorosas (úlceras).
• Ação: Não estoure essas bolhas. O líquido dentro delas tem vírus e transmite.

3. HPV e Condilomas

O Papilomavírus Humano (HPV) tem mais de 200 subtipos. As verrugas genitais em estágio inicial podem ser muito pequenas, parecendo um cravo ou uma espinha da cor da pele.

• Confusão: O paciente sente uma “bolinha” ao lavar-se e acha que é uma glândula inflamada.
• Sinal de alerta urológico: A textura é a chave. Enquanto cistos e espinhas são lisos e tensos, a verruga de HPV costuma ter uma superfície rugosa, vegetante (similar a uma micro couve-flor) ou áspera. Diferente da espinha, ela não tem ciclo de maturação (não “amadurece” nem estoura); ela persiste e cresce.

4. Câncer no Pênis

Este é o diagnóstico que eu não posso deixar passar. O carcinoma peniano muitas vezes começa como uma pequena lesão, um carocinho ou uma ferida que não fecha.

Uma regra que eu não abro: lesão no pênis que não cicatriza em quatro semanas precisa de biópsia. Tratar um câncer inicial como se fosse espinha teimosa atrasa o tratamento.

Por que eu peço que você não esprema

Peço a todo paciente que não esprema nada no pênis. A região genital é quente, úmida e povoada de bactérias. Espremer abre uma porta para elas entrarem, seja a lesão uma espinha, um cisto ou uma infecção sexualmente transmissível.

Em quem tem diabetes ou imunidade baixa, espremer pode levar à gangrena de Fournier, uma infecção grave que é emergência cirúrgica. Não manipule lesão genital nenhuma. O exame feito no consultório é seguro. Espremer em casa não é.

Diagnóstico

Se você notou algo diferente, como saber o que é? O exame a olho nu muitas vezes não basta, porque existem lesões subclínicas, que não aparecem sem lente de aumento. Por isso, no consultório em Perdizes, São Paulo (SP), faço a peniscopia, um exame com lente de aumento.

Passo ácido acético na pele. As lesões de HPV ficam esbranquiçadas, o que chamamos de acetobrancas, e aparecem “espinhas” que na verdade são verrugas planas.

A peniscopia também separa doença de anatomia normal, como as pápulas peroladas, ou glândulas de Tyson, e os grânulos de Fordyce.

A tabela abaixo orienta, não diagnostica. Se você reconhecer algum destes sinais, marque uma avaliação.

Como é a lesão	O que se sente	Quanto dura	Causa possível	O que fazer
Úlcera (ferida) única, bordas duras	Não dói	3 a 6 semanas (some sozinha)	Sífilis Primária	Sorologia e Penicilina (Urologista)
Bolhas pequenas com líquido claro	Ardor, formigamento, dor local	7 a 14 dias (recorrente)	Herpes Genital	Antivirais (Urologista)
Verruga áspera/rugosa	Indolor ou leve coceira	Persiste e cresce	HPV (Condiloma)	Cauterização/Laser (Urologista)
Ferida ou caroço que sangra	Indolor ou leve dor	Não cicatriza em quatro semanas	Câncer de Pênis	Biópsia Urgente
Vermelhidão difusa e inchaço rápido	Dor intensa, febre, mal-estar	Evolução em horas	Infecção Grave / Fournier	Pronto-Socorro Imediato

Ficar na dúvida é o que mais atrasa o tratamento. Conferir a lesão todo dia no banho e procurar foto na internet não resolve, e costuma piorar a ansiedade. Se for mesmo uma condição de pele simples, uma foliculite por exemplo, o exame descarta as infecções sexualmente transmissíveis e você sai da consulta sabendo disso.

Se for HPV, sífilis ou herpes, começar o tratamento cedo muda o curso da infecção e protege quem transa com você. Vergonha adia consulta, e é o adiamento que costuma complicar o caso. Se você notou alguma alteração na pele do pênis, marque a avaliação pelo WhatsApp.

Fontes e Referências Científicas:

Escrevo e reviso este conteúdo com base nas diretrizes abaixo.

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Disponível em: CDC.gov.
• Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Diretrizes sobre HPV e Câncer de Pênis.
• American Academy of Family Physicians (AAFP). Noninfectious Penile Lesions: A Guide to Differential Diagnosis. (Estudo sobre diagnóstico diferencial de lesões penianas).
• PubMed / NCBI. Fournier’s Gangrene: Early Diagnosis and Management. (Estudos revisados sobre riscos de infecções genitais necrotizantes).
COLE:
• National Health Service (NHS). Ingrown hairs. nhs.uk/conditions/ingrown-hairs